 Show
Die Tränenwege sind für die Funktionsfähigkeit des Auges sowie für die allgemeine Lebensqualität von zentraler Bedeutung. Falls sie verstopft oder anderweitig beeinträchtigt sind zum Beispiel einer Tränenwegsstenose, können die Tränen nicht über Tränenpünktchen, Tränenkanäle, Tränensack und Tränennasenkanal vom Auge in die Nase abgeleitet werden, was das Auge regelrecht überlaufen lässt. Nach einer eingehenden Untersuchung der Tränenwege wird in diesem Falle häufig eine Spülung durchgeführt – sofern eine Verstopfung und keine andere Ursache vorliegt. Durchführung der TränenwegsspülungDie Spülung der verstopften Tränenwege wird ambulant von dem Augenarzt durchgeführt und ist auch bei Kindern auszuführen. Zum Einsatz kommt hierbei eine spezielle Kanüle, die mit Kochsalzlösung gefüllt ist. Sie wird vorsichtig in den Tränenkanal eingefüllt, woraufhin die Kochsalzlösung langsam abgegeben wird. Aufgrund des Drucks, mit dem sie in den Tränenkanal abgegeben wird, kann sie viele Verstopfungen beseitigen und hilft den Ausfluss der Tränenflüssigkeit. In einigen Fällen ist eine mehrfache Spülung nötig, um die Verstopfung aus dem Tränenkanal zu spülen oder die Entzündung zu behandeln. Nur in schweren Fällen reicht dieses Verfahren zur Beseitigung nicht aus; dann ist ein chirurgischer Eingriff an den Tränenwegen erforderlich, um die Funktionsfähigkeit des Auges wiederherzustellen. Diagnostische TränenwegsspülungSpülungen der Tränenwege kommen jedoch nicht nur im therapeutischen, sondern auch im diagnostischen Setting zum Einsatz. Mittels der Abgabe von Kochsalzlösung in die Tränenwege lässt sich ihre Funktionsfähigkeit nämlich gut überprüfen: Bewegt die Kochsalzlösung sich problemlos durch die Tränenwege und fliesst die Tränenflüssigkeit über die Nase in den Rachen, liegt keine Obstruktion vor. Hilfreich ist die Spülung der Tränenwege dabei in vielen, jedoch reicht diese Behandlung nicht in allen Fällen aus. So lässt sich mittels diagnostischer Tränenwegsspülung zwar das Vorliegen einer Verstopfung feststellen; nicht ermittelt werden kann auf diesem Wege hingegen die Art der Obstruktion. Auch im therapeutischen Bereich sind die Möglichkeiten der Tränenwegsspülung begrenzt: Angeborene Verengungen können – anders als die meisten erworbenen – nicht per Spülung beseitigt werden. Nichtsdestotrotz handelt es sich um ein gutes diagnostisches wie therapeutisches Instrument, das niedrigschwellig eingesetzt werden kann und in vielen Fällen massgeblich zur Beseitigung der Probleme beiträgt. Zu beachten ist jedoch, dass bei einigen Erkrankungen der Tränenwege auch weitere therapeutische Massnahmen nötig sind. Liegt etwa eine bakterielle Infektion vor, ist zusätzlich zur Spülung die Gabe eines Antibiotikums dringend zu empfehlen, damit die Tränen wieder durch den Tränenkanal fließen können. Als Tränenwege werden die anatomischen Strukturen des Tränenapparates bezeichnet, die der Ableitung der von den Tränendrüsen gebildeten Tränenflüssigkeit zur Nase dienen. Erst bei vermehrter Tränenproduktion oder Störung des Abflusssystems kommt es zu einem Überlaufen der Tränenflüssigkeit über den Lidrand, was als Epiphora bezeichnet wird. Weiteres empfehlenswertes FachwissenInhaltsverzeichnis
Aufbau und FunktionsweiseHäutige TränenwegspassageDie Tränenflüssigkeit wird über den Lidschlag über der Hornhaut verteilt und hält diese feucht. Anschließend wird sie über zwei punktförmige Öffnungen am nasenseitigen Lidwinkel, die Tränenpunkte (Puncta lacrimalia) aus dem Bindehautsack mit dem Tränensee (Lacus lacrimalis) abgeleitet. Die Punkte sind mit einem Ringmuskel ausgestattet, der die Öffnung der Tränenpunkte (0,34–0,64 mm) verschließen kann. Von diesen Punkten führt jeweils ein Tränenkanälchen (Canaliculus lacrimalis) zunächst 1,5–2 mm nach vertikal und biegt dann in einem spitzen Bogen in den 6–8 mm langen horizontalen Anteil ab. In der Regel vereinigen sich oberes und unteres Tränenkanälchen dann zu einem horizontal verlaufenden gemeinsamen Tränenkanälchen (Ductus lacrimalis communis), der feingeweblich als zum Tränensack (Saccus lacrimalis) gehörig angesehen wird und in den er mündet. Der Tränensack liegt ebenfalls in der Augenhöhle, am unteren Teil des Auges in einer seichten Grube im Tränenbein (Os lacrimale). Er misst 12 mm in der Vertikalen und ca. 4 mm in der Horizontalen und hat ein durchschnittliches Volumen von 20 µl. Als „Tränensäcke“ wird volkstümlich auch die erschlaffte und herabhängende Haut der Unterlider bezeichnet (Dermatochalasis), ggf. in Kombination mit einer Lidschwellung durch das hervorquellende Fettgewebe in die Lider. Diese haben keine Beziehung zum Tränenapparat. Der Augenringmuskel (Musculus orbicularis oculi) kann, vermittelt über eine sehnige Struktur (Lidbändchen) den Tränensack komprimieren und dadurch einen Unter- bzw. Überdruck erzeugen, der die Tränenflüssigkeit ansaugt bzw. in den Tränen-Nasen-Gang (Ductus nasolacrimalis) weiterleitet. Der Tränen-Nasen-Gang ist allseits von knöchernen Strukturen umgeben und mündet beim Menschen nach maximal 5 mm in den unteren Nasengang der Nasenhöhle. Die Mündungsstelle des Tränen-Nasen-Gang verhält sich tierartlich vergleichend sehr verschieden. Selbst innerhalb einer Art kann die Mündung in der Mitte des unteren Nasengangs oder erst im Nasenvorhof liegen, wie beispielsweise bei Hunden. In der Nase dient die Tränenflüssigkeit zur Befeuchtung der Nasenschleimhaut und verdunstet. Ein Ventilmechanismus (Hasner-Klappe) verhindert das Zurückfließen der Tränen. Der häutige Tränenwegsschlauch weist eine Vielzahl an Enge, Falten und Buchten auf. Von oben nach unten werden folgende Strukturen passiert:
Knöchernes Stützskelett der TränenwegeDer obere Anteil der knöchernen Tränenwegspassage hat seinen Ursprung an der Tränengrube (Fossa sacci lacrimalis), welche nach vorne und hinten durch eine knöcherne Kante (Crista lacrimalis) des Tränenbeins (Os lacrimale) begerenzt wird. Im oberen Teil sind die den Siebbeinzellen, im unteren Teil dem mittleren Nasengang benachbart. Nach unten hin schließt sich der Tränenkanal an, dessen Grenzen zur Seite von einer Rinne des Oberkieferknochens (Sulcus lacrimalis maxillae) und nasenwärts von einem Vorsprung des Nasenbeins (Processus lacrimalis des Os conchale) gebildet werden. Die Rückwand wird im seitlichen Anteil von einem Teil des Oberkieferknochens und nasenwärts vom mittleren Nasengang gebildet. Der Tränenkanal mündet in den unteren Nasengang. Da der Gesichtsschädel des Menschen eine sehr variable Form haben kann, variieren auch die Maße der knöchernen Passage. Die Länge der Tränengrube beträgt etwas 16 mm und ist 5–6 mm breit, der Kanal ist zwischen 12,4 und 15 mm lang. Er verläuft in einem Winkel von 15-25 ° nach „hinten und zur Seite“ nach unten, so dass die Kanäle beider Seiten auseinander weichen. EntwicklungsgeschichteAb einer Embryonenlänge von etwa 8 mm lässt sich die Tränenrinne nachweisen. Sie ist am seitlichen Nasenfortsatz gelegen und fungiert als Wachstumsschiene für die häutigen Tränenwege. Diese wachsen zunächst als solide Epithelstränge in das Mesenchym ein. Am hinteren Ende sprossen zwei Hohlstränge in Richtung des nasenwärtigen Lidwinkels. Ihre Verwachsungen mit dem Lidrandepithel stellen die Tränenpünktchen dar. Der distale Anteil sprosst in den unteren Nasengang ein. Ab dem 3. Monat beginnt die Aushöhlung dieser soliden Stränge, so dass bis zum 5.–6. Monat der Entwicklung sowohl die Tränenpünktchen als auch der Zugang zur Nase eröffnet ist. Letzterer Schritt bleibt bei etwas 70 % der Fälle bis zum Zeitpunkt der Geburt aus (s.u.). UntersuchungstechnikenKlinische Untersuchungstechniken
Bildgebende Verfahren
Erkrankungen und FunktionsstörungenÜberproduktion von TränenflüssigkeitErst bei einer überschüssigen Tränenproduktion (zum Beispiel durch Entzündungen der Bindehaut oder emotional bedingt) reicht die Transportkapazität dieses ableitenden Systems nicht aus und der Tränensee läuft über die Lidkante, dann „kullern die Tränen“ über das Gesicht. Gleichzeitig kommt es auch zu einem erhöhten Flüssigkeitsvolumen in der Nasenhöhle (die Nase tropft). Fehlstellung der LiderBei einer Fehlstellung der Lider nach auswärts (Ektropium), tauchen die Tränenpünktchen nicht mehr in den Tränensee ein. Die Tränenflüssigkeit kann dadurch nicht in die Tränenwege gelangen und es kommt zu Tränenträufeln. Eine operative Korrektur der Lidfehlstellung ist in diesen Fällen erforderlich. Verstopfung und EinengungAuch bei einer angeborenen (Fehlbildung) oder erworbenen Verstopfung oder Einengung (Stenose) der Tränenabflusswege, etwa durch bakterielle Infekte oder Entzündungen der Nase (Schnupfen) mit Zuschwellen der Öffnung des Tränen-Nasen-Gangs, kommt es zu einem Tränenfluss über die Lidkante. Die Engstellung kann sowohl im Bereich der Tränenkanälchen (präsaccal) oder im Bereich des Saccusausgangs bzw. des Tränennasengangs (postsaccal) auftreten. Wenn eine medikamentöse Therapie nicht ausreicht, können die natürlichen Tränenwege operativ wiederhergestellt werden (z. B. Tränenwegsendoskopie) oder eine Umgehung (Bypass) der Engstelle zur Nase geschaffen werden. In Einzelfällen ist die Einpflanzung einer Tränenwegsprothese erforderlich. Bei allen operativen Eingriffen an den Tränenwegen ist in aller Regel eine Narkose erforderlich. Kongenitale StenoseBei Kindern verhindert manchmal eine sich nicht öffnende Hasner-Klappe (s.o.) den Abtransport der Tränen (kongenitale Tränenwegsstenose). In diesen Fällen kann mit einer speziellen stumpfen Tränenwegskanüle der Tränenweg sondiert und gespült werden. Schmerzbedingt sollte dieser Eingriff in Narkose durchgeführt werden. (Im Gegensatz hierzu dient die Tränenwegsspülung in der Humanmedizin bei Erwachsenen in der Regel diagnostischen Zwecken. s.o.) EntzündungenEine Entzündung des Tränensacks wird als Dakryozystitis bezeichnet. Pathologisch handelt es sich um ein Empyem. Es kommt hierbei zu einer schmerzhaften Schwellung im Bereich des Tränensackes. Manchmal entleert sich Eiter spontan über die Haut, in Einzelfällen muss der Tränensack durch eine Stichinzision entlastet werden. Eine antibiotische Therapie ist meistens erforderlich. Durch die anatomische Nähe zu Blutgefäßen, die in das Gehirn ziehen (Vena angularis), können lebensbedrohliche Komplikationen entstehen. Da zumeist eine Abflussstörung die Ursache für die Entzündung bildet, ist letztendlich oft eine operative Sanierung notwendig. Auch die Tränenkanälchen können sich entzünden (Canaliculutis) und zu einer schmerzhaften Schwellung führen. Oft sind bakterielle Entzündungen und/oder Tränenwegssteinchen (Dakryolithen) die Ursache hierfür. Eine antibiotische Therapie ist oft erforderlich, ggf. auch eine operative Entfernung der Tränenwegssteinchen. VerletzungenBei Verletzung der Lider nasalwärts der Tränenpünktchen kann es zu einer Mitbeteiligung der Tränenkanälchen kommen. Eine Verletzung der Tränenwege muss rechtzeitig erkannt werden und eine operative Wiederherstellung der Tränenkanälchen durchgeführt werden, da es sonst zu einer Narbenheilung und Funktionsverlust mit Tränenträufeln kommen kann. Können Tränen aus der Nase kommen?Wir haben jedoch auch Tränenkanäle (auch Tränen-Nasen-Gänge oder Tränenwege genannt), über die Tränen durch unsere Nase abfließen. Diese Ableitungskanäle sind der Grund dafür, dass unsere Nase läuft, wenn wir weinen oder unsere Augen wegen einer allergischen Reaktion tränen.
Kann man durch die Nase weinen?Der Tränenkanal endet in der Nase. Die Tränenflüssigkeit, die wir zur Benetzung der Hornhaut brauchen, wird von der Nase in den Rachen transportiert. Dies funktioniert gut, solange nicht zu viel Tränenflüssigkeit anfällt. Wenn wir weinen, dann „läuft die Nase über“.
Wo kommen die Tränen raus?Produziert werden sie in drei Tränendrüsen, die sich oberhalb der äußeren Augenwinkel befinden und permanent Tränenflüssigkeit absondern. Durch Lidschläge wird die Flüssigkeit verteilt und fließt dann über den Tränenkanal in die Nasenhöhle ab. Zwischen Augapfel und Lid befindet sich der Tränenfilm.
Haben Nase und Auge eine Verbindung?Der Tränenkanal verbindet die Augen mit der Nase, da durch die Nase die überflüssige Tränenflüssigkeit abgeleitet wird. So gelangen aber bei Infekten umgekehrt auch Keime via Tränenkanal in die Augen und verursachen dort eine Entzündung.
|
Können Tränen durch die Nase kommen?
zusammenhängende Posts
Urheberrechte © © 2024 paraquee Inc.
